在临床治疗中，常遇到一些糖尿病病人或家属在听到医生建议使用胰岛素治疗时，常常顾虑很大或拒绝，认为“胰岛素是最后一张王牌，用上胰岛素以后就没药可用了”，或担心胰岛素一旦开始应用，就会“成瘾”，产生依赖，想“戒”就难了。
胰岛素真的会依赖吗？首先我们认识一下几个基本概念。
１．胰岛素 胰岛素是人体内新陈代谢（尤其是糖代谢）所必需的一种生理激素，没有它，人就不能生存。事实上，任何人都离不开胰岛素，至于是否需要注射补充胰岛素，取决于患者自身胰岛素分泌水平。
２．药物成瘾 药物成瘾是指药物和躯体相互作用导致使用者的精神及生理异常，令吸食者产生难以克制的获取及连续使用的强烈渴望，目的是为了再度体验这些药物带来的欣快感。成瘾，是心理上的依赖。
３．胰岛素依赖型糖尿病 即现在的１型糖尿病，胰岛β损伤，通常引起胰岛素的绝对不足，其主要的缺陷是胰岛素分泌的缺失或分泌量的减少。因此其治疗为终身依赖胰岛素。
４．非胰岛素依赖型糖尿病 即现在的２型糖尿病，其产生是胰岛素敏感细胞对胰岛素产生抵抗，以及胰岛β细胞胰岛素产生相对不足联合作用的结果，其范围从显著的胰岛素抵抗并伴有胰岛素相对不足，到显著的胰岛素分泌不足并伴有胰岛素抵抗。早期２型糖尿病胰岛β细胞尚具有一定功能，因此通过饮食、运动、口服降糖药等可使血糖基本达标，但随着病情进展，出现急性或重症并发症，或胰岛β细胞功能出现衰竭，当应用胰岛素治疗。２型糖尿病在某一特定时期或某一阶段内，亦需“依赖”胰岛素进行治疗。
将2型糖尿病称为“非胰岛素依赖型”容易望文生义，使患者误认为“2型糖尿病不论如何，都不需要胰岛素治疗”，因而对胰岛素治疗一概拒绝。有鉴于此，世界卫生组织在1997年制定的糖尿病分类命名中取消了“胰岛素依赖型”和“非胰岛素依赖型”的提法，而是根据发病机制的不同，分为1型和2型。前者定义为由于自身免疫反应介导的胰岛B细胞严重受损，胰岛素分泌极度缺乏；后者则是由于遗传因素与环境因素的相互作用导致胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。
１型糖尿病病人体内胰岛素极少或完全缺乏，必须依赖外来的胰岛素而生存，即缺什么补什么，是终生替代治疗不可少的药物。２型糖尿病中服降糖药治疗无效的患者，也必须用胰岛素治疗，因口服降糖药中的磺脲类药物能促使胰岛β细胞释放胰岛素，但长期应用，有促进胰岛β细胞功能衰竭的风险；２型糖尿病患者使用胰岛素治疗，可使胰岛β细胞得到充分休息，从而使其功能得到一定程度的恢复，当血糖稳定后，可逐渐减量并停掉胰岛素改为口服药。在西方发达国家，超过50%的2型糖尿病患者都接受胰岛素治疗，而在中国这个比例只有10%～20%。中国的糖尿病人不是不需要用胰岛素，而是对胰岛素的误解太深。
由此，我们可以产生如下概念：
１．胰岛素和口服降糖药一样，都属于降血糖药物，只不过胰岛素控制血糖作用最强，且由于它是人体的一种正常激素，只要正确使用，不会有任何毒性，也不损伤肝肾。
２．胰岛素应用与否完全取决于患者自身的病情，与使用早晚没有任何关系，绝不会使2型糖尿病变成依赖胰岛素的1型糖尿病，也不存在“用了胰岛素就会变成胰岛素依赖”等问题。
因此，当医生建议你使用胰岛素治疗时，说明你的β细胞功能已基本丧失，早期使用胰岛素治疗，可以使体内残存的β细胞休息而使这一部分细胞的功能得以保存，这对以后良好地控制血糖是很重要的。使用胰岛素的病人，经过一段时间的治疗，若胰岛功能有所恢复，胰岛素可以减量甚至停用，改为口服药物或与口服药物联合应用。
在胰岛素问世的最初50年里，临床普遍应用的胰岛素提取自猪和牛的胰腺，容易发生过敏或胰岛素抵抗。20世纪80年代末，人们应用基因重组技术成功地生物合成了普通人胰岛素，纯度更高，副作用更少。有些患者担心每天注射胰岛素不方便，而且很痛，目前，临床上逐渐推广应用的胰岛素笔能很好地解决上述问题。胰岛素笔是一种新型的胰岛素注射装置，大小比钢笔略大，可随身携带，用时只需拔下笔帽，就可进行注射，非常方便，几乎没有痛感。胰岛素以笔芯的方式放在笔中，用完之后可以更换。
总之，糖尿病患者要正确对待胰岛素，不要“谈虎色变”，而应在医师的指导下，“该出手时即出手”，以免延误治疗，导致变症从生。
（内分泌科：刘素荣）
